Kategori * Pilih Kategori Ejen pengedar Ejen Pengedar Platinum - Minimum Pembelian RM 500.00 Ejen Pengedar Gold - Minimum Pembelian RM 200.00

Nama *

Jenis Pengenalan * PILIH NRIC - Kad Pengenalan BRN/SSM PASSPORT

Nombor Pengenalan Diri (IC) / BRN / SSM / Passport* NRIC = Kad Pengenalan | BRN / SSM = No BRN / SSM | Passport = Passport

Alamat *

Poskod *

Bandar *

Negeri * PILIH PERLIS KEDAH PULAU PINANG PERAK SELANGOR KUALA LUMPUR PUTRAJAYA NEGERI SEMBILAN MELAKA JOHOR PAHANG TERENGGANU KELANTAN SARAWAK SABAH LABUAN

Email *

No. Hubungi *

Nama Bank * PILIH AFFIN BANK BHD AFFIN ISLAMIC BANK Al Rajhi & Investment Corporation (Malaysia) Berhad ALLIANCE BANK ALLIANCE ISLAMIC BANK AMBANK AMBANK ISLAMIC BANK ISLAM BANK MUAMALAT BANK OF AMERIKA (MALAYSIA) BERHAD BANK OF TOKYO-MITSUBISHI UFJ (MALAYSIA) BERHAD BANK PERTANIAN MALAYSIA BERHAD BANK RAKYAT BANK SIMPANAN NASIONAL BNP Paribas Malaysia Berhad CIMB ( BCB ) CIMB ( SOUTHERN) CIMB ISLAMIC CITIBANK BHD DEUTSCHE BANK (MALAYSIA) BERHAD HONG LEONG HONG LEONG ISLAMIC BANK HSBC HSBC Amanah JP MORGAN CHASE BANK BERHAD KOPERASI CO-OPBANK PERTAMA MALAYSIA BERHAD KUWAIT FINANCE HOUSE MAYBANK & MAYBANK ISLAMIC OCBC AL AMIN BANK OCBC BANK BHD PUBLIC BANK BHD PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD RHB BANK BHD RHB ISLAMIC BANK STANDARD CHARTERED STANDARD CHARTERED SAADIQ SUMITOMO MITSUI BANKING CORP THE ROYAL BANK OF SCOTLAND UNITED OVERSEAS BANK

No Akaun Bank *

Penama Pemilik Akaun Bank (pastikan nama dan pengenalan diri adalah sama) *

Tetapan Kata Laluan Baru

Terma & Syarat Pengedar

• Minimum pembelian produk RM 200.00 (Ejen Gold) & RM 500.00 (Ejen Platinum) dalam 1 belian
• Pembelian dan bayaran melalui portal utama ejen produk
• Harga jualan ditetapkan oleh HQ
• Ejen Platinum layak untuk mengikuti program Multi Level Marketing

Saya setuju dengan terma dan syarat yang telah ditetapkan

Hantar Borang